Bulletin d'adhésion

Bulletin de demande d’adhésion* à Libre en scène

2008-2009

A retourner à :

GRIS Lionel

10 rue des Réservoirs

94410 SAINT MAURICE

Téléphone : 06 64 95 74 03

Mail : libre_en_scene@yahoo.fr

Souhaite adhérer à l’association Libre en scène (10 euros TTC)

Souhaite adhérer à l’association Libre en scène et participer à la vie de la troupe (10 euros TTC + 40 euros TTC = 50 euros TTC)

Règlement de la cotisation

Par chèque ou En espèces

Nom :……………………………………………………………………………………………………………..

Prénom :………………………………………………………………………………………………………..

Adresse :……………………………………………………………………………………………………….

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Code postal – Ville :……………………………………………………………………………………

Téléphone :…………………………………………………………………………………………………..

Mail : ……………………………………………………………………………………………………………..

Le.................................. à …………………………………

Signature :

Présentation

Mai 2012